Depresyon nasıl tedavi edilir?
Depresyon günlük yaşamı önemli ölçüde etkileyebilecek ciddi bir psikolojik rahatsızlıktır. Neyse ki, hastaların semptomlarını hafifletmesine ve yaşam kalitelerini iyileştirmesine yardımcı olabilecek çeşitli tedavi seçenekleri bulunmaktadır.
Etkili depresyon tedavisinin üç evresi:
Akut Tedavi:
Şikayetleri iyileştirir ve bunları azaltmaya çalışır. Süre: 4-8 hafta.
Bakım Tedavisi:
Belirtisi olmayan hastalık evresini daha fazla stabilize ederek hastalığın nüksetmesini önler. Bu tedavide belirtiler ancak altı ay görülmediği takdirde, tam bir iyileşmeden söz edilebilir. Süre: en az altı ay.
Nüksetmeyi Önleme:
Tamamen iyileşmenin ardından hastalığın yeniden nüksetmesini önler ve yeni bir hastalık epizodunun gelişimini engeller. Süre: Birkaç yıl.
1. Psikoterapi:
Psikoterapi, özellikle Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT), Depresyon tedavisinde kanıtlanmış bir yöntemdir. Terapi seanslarında hastalar olumsuz düşünce kalıplarını tanımayı ve değiştirmeyi öğrenebilirler. Bir terapistle diyalog kurarak duygularını daha iyi anlayabilir ve onlarla yapıcı bir şekilde başa çıkabilirler.
Depresyon tedavisi daima psikoterapi içermelidir. Bu ideal olarak stresin davranış değiştirmesine ve negatif bireysel değerlendirmenin düzelmesine ve kişisel stresli kritik durumların iyileşmesine yol açar. Psikoterapötik yöntemlerde, Davranışçı Terapi (DT) ve Kişiler Arası Psikoterapi (KAP) günümüzde en iyi şekilde araştırılır ve etkin olarak kullanılır. Ayrıca uzun vadede nüksetme riskini azaltırlar ve hem ayakta tedavide hem de hastanede başarılı bir şekilde kullanılırlar. Bu modern terapi yöntemlerinde tedavinin ağırlık merkezi esas olarak çözüm bulmaya ve kaynak mobilizasyonuna odaklanır, sadece önceki çatışmaları ve nedenlerini araştırmaya ve açıklarla uğraşmaya odaklanmaz.
Duygularımız, düşüncelerimiz ve eylemlerimiz birbirlerinden daima etkilenirler ve fiziksel fonksiyonlarımız üzerinde etki yaparlar. Bu şekilde depresif ruh hali, örneğin negatif düşüncelerle daha da pekiştirilir. Genellikle kötü sağlık durumunun doğal sonucu olan toplumdan çekilme yine hoş olmayan duygu ve düşünceleri pekiştirir. Bu, depresif insanları gerçek anlamda yakalayarak bu kısır döngüyü daha da pekiştiren yeni stresler meydana getirir.
Psikoterapötik tedavi, depresyonun kısır döngüsünü kıran yaklaşımlar ortaya koyar. Terapötik destekle ruh halini düzelten aktivitelere yeniden başlamak genellikle önemlidir. Depresyon durumunda bunlar tek başına yapılamaz. Aynı zamanda depresyonda belirli durumların, belirli negatif duygu ve düşünceleri neredeyse otomatik olarak nasıl tetiklediğinin farkında olmak önemlidir. Tipik depresif düşünce tek taraflıdır ve biçimi negatiftir. Depresyon her şeyi karanlık bir gözlükle görmek zorunda bırakır. Psikoterapi bu gözlüğü yavaşça çıkarmaya yardımcı olur.
«Stres yönetimi»psikoterapinin diğer bir önemli yapı taşıdır. Bazı durumlarda, psikanalitik veya psikodinamik terapi çok yararlı olabilir. Burada çocuk gelişimine büyük önem verilir: Psikanaliz, yaşamın ilk yıllarının etkilerinin insan ruhu üzerinde izler bıraktığını varsayar. Hastalara yönelik gizli veya bastırılmış çatışmalar tedavide ortaya çıkarılmaya ve işlenmeye çalışılır.
«Sistemik terapide (Aile terapisinde)» ağırlık merkezi olarak bireyin yaşadığı gruba (sisteme) odaklanılır. Bu sistem evli bir çift, bir aile, arkadaş çevresi veya çalışma ekibi olabilir. Hasta kişinin sadece bir «belirti taşıyıcısı» olduğu ve sorunlarının nedenlerinin tüm sistem içinde aranması ve tedavi edilmesi gerektiği varsayılır. Kişiler arası psikoterapide olduğu gibi insanlar arası ve sosyal yön, merkezi konumda bulunmaktadır.
2. İlaç Tedavisi:
Bazı durumlarda depresyonu yönetmek için ilaç tedavisi gerekli olabilir. Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI‘lar) ve Serotonin-Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri (SNRI‘ler) gibi Antidepresanlar yaygın olarak reçete edilir. Bu ilaçlar beyindeki nörotransmiter seviyelerini düzenlemeye ve ruh halini dengelemeye yardımcı olabilir.
Hastalığın hafif formlarında sadece psikoterapi ile birlikte genellikle çok iyi tedavi sonuçları elde edilebilir, orta ve ağır formdaki depresyon tedavisinde ek olarak Antidepresanlarla ilaç tedavisi uygulanır. Tüm ilaç tedavisi 50 yılı aşkın bir süre önce İsviçre’de Roland Kuhn tarafından keşfedilen sinir nörotransmitter (Serotonin, Noradrenalin, Dopamin) etkin takviye prensibine dayanır. Uzun süre, antidepresanların etkisinin sadece bu haberci maddelerin (nörovericiler) konsantrasyonundaki artışa bağlı olduğu düşünülmüştü. Ancak günümüzde, stres hormon aktivitesinin normalizasyonu olduğu biliniyor. Ayrıca hafif ve orta şiddetteki depresif hastalıklarda, diğerlerine ilaveten, etkili bir bitkisel ilaç olan Kılıç otu (Hypericum perforatum) Serotonin ve Noradrenalin üzerinde etki yapar. Gereksiz ve erken ilaç değişikliği nedeniyle zaman kaybını mümkün olduğu kadar önlemek için, antidepresan etkinin genellikle ancak 2-4 haftadan sonra ortaya çıkacağını akıldan çıkarmamak gerekir. Bu nedenle reçeteli ilaç değişikliği en erken yeterli dozdan sonra ve dört hafta sonra yapılmalıdır.Muhtemel yan etkileri (örneğin nadir durumlarda kilo artışı, cinsel işlev bozuklukları, sinirlilik), tedavinin öyküsü ve mevcut hastalık epizotlarının bireysel belirtileri, antidepresan ilaç seçimi için önemlidir.
Uyku bozuklukları, huzursuzluk, sinirlilik, anksiyete veya intihar eğilimi gibi örnek belirtilerin ön planda olması durumunda, sedatif (yani yatıştırıcı) antidepresanlar, gerektiğinde bir Benzodiyazepin ile geçici bir kombinasyonda ilk tercihtir. Uyku bozukluklarında – geleneksel uyku ilaçlarının aksine – antidepresanlar depresyonla bozulan uyku yapısını tekrar normal hale getirmesi ve bu nedenle dinlendirici bir uykuya neden olması dolayısıyla avantajlıdır.
Antidepresanlar intihar riskini artırmazlar. Bununla birlikte farmakoterapi tedavinin erken döneminde özel durumlarda intihar düşüncelerini ve eylemlerini ihtimal dahilinde kötüleştirebilir, zira bu sırada antidepresan etkinin harekete geçirilmesinden önce sinir metabolizmasının stimülasyonu ile sinirlilik ve aktivasyon meydana gelebilir. Bu, depresyon durumunda yakın tedavinin gerekliliğini ve hastalara refakat etmeyi ve geçici Benzodiyazepin reçetesini dikkatle inceleme gereğini vurgular. Bu tür yan etkiler genellikle bitkisel preparatlarla (fitoterapi) azaltılabilir veya ortadan kaldırılabilir. Çarkıfelek çiçeği, kediotu kökü, öksürük otu kökü, melisa yaprağı etkilidir.
3. Elektrokonvülsif Tedavi (EKT):
Elektrokonvülsiyon Tedavisi, özellikle ağır depresyonda diğer tedavi yöntemlerinin yeterince etkili olmadığı durumlarda kullanılan daha gelişmiş bir yöntemdir. Hedeflenen nöronal tepkiyi üretmek için beyine elektriksel uyarılar gönderilir. EKT’nin etkili olduğu gösterilmiştir ancak aynı zamanda potansiyel riskler de taşır ve genellikle yalnızca ciddi vakalarda dikkate alınır.
4. Spor ve Fiziksel Aktivite:
Düzenli egzersizin ilaç dışı etkili bir tedavi seçeneği olduğu gösterilmiştir. Spor aktiviteleri “mutluluk hormonu” olarak adlandırılan Endorfin üretimini uyararak ruh halinizi iyileştirebilir. Ayrıca düzenli egzersiz stresi azaltmaya ve genel refahı artırmaya yardımcı olur.
5. Beslenme ve Takviyeler:
Diyetin depresyon tedavisindeki rolü giderek daha fazla araştırılıyor. Yeterli Omega-3 yağ asitleri, D Vitamini ve diğer besin maddelerini içeren dengeli bir beslenmenin zihinsel sağlık üzerinde olumlu etkisi olabilir. Bazı durumlarda besin takviyeleri de tedaviye faydalı bir katkı olabilir.
Sonuç:
Depresyonu tedavi etmek genellikle farklı terapi biçimlerini birleştiren bireysel bir yaklaşım gerektirir. Psikoterapi, ilaç tedavisi, fiziksel aktivite ve dengeli beslenme, depresyonlu kişilerin semptomlarını hafifletmeye ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilir. Süreç içinde Kognitif Davranışçı Terapi, Psikodinamik Terapi ve Konuşma Terapisi gibi çeşitli psikoterapi yaklaşımları her hastanın ihtiyaçlarına göre seçilir veya tek tek birleştirilir. İlaç tedavisine ek olarak, bireysel ve grup terapileri ve belirtilere bağlı olarak farklı ve bireysel nitelikte yaratıcı terapötik yöntemler, gevşeme teknikleri ve stresi yenme eğitimi (örneğin Biofeedback, Jacobsen’e göre Progresif Kas Gevşetme, Yoga, Çigong, Tai Chi) gibi ek fiziksel yöntemler uygulanır. Her bireyin benzersiz olduğunu ve bu nedenle tedavi yöntemlerinin seçiminin profesyonellerle yakın istişarede bulunularak yapılması gerektiğini vurgulamak önemlidir.
